一、起草背景

為認真貫徹落實國家、省、市全面深化緊密型縣域醫共體建設有關部署安排，進一步優化資源配置，補齊短板弱項，提升運營效能，構建更加優質高效的整合型縣域醫療衛生服務體系，更好滿足人民群眾日益增長的健康需求，縣衛健局根據國家衛生健康委等10部門《關于全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見》（國衛基層發〔2023〕41號）、山東省衛生健康委等10部門《山東省全面深化緊密型縣域醫療衛生共同體建設的實施意見》（魯衛發〔2024〕2號）、臨沂市衛生健康委等10部門《臨沂市全面深化緊密型縣域醫療衛生共同體建設實施方案》（臨衛發〔2024〕9號）等文件精神，結合我縣實際，制定《臨沭縣全面深化緊密型縣域醫共體建設工作實施方案》。

二、國家、省、市要求

綜合國家、省、市文件精神，緊密型縣域醫共體建設主要包含以下內容：一是目標要求方面。2024年10月底前，各縣制定或完善縣域醫共體建設方案，組建1-2個縣域醫共體并實質性啟動。年底前，全市建成1-2個高水平緊密型縣域醫共體樣板縣。到2025年底，市級層面支持縣域醫共體建設的政策措施進一步完善，各縣基本建成布局合理、人財物統一管理、權責清晰、運行高效、分工協作、服務連續、信息共享的縣域醫共體，縣域內基層門急診人次占比達到65%以上。二是重點任務方面。主要是健全外部管理體制，實現組織架構“統建”、優化內部運行機制，實現關鍵要素“統管”、推動資源整合下沉，實現優質資源“統用”、推進協同創新，實現健康服務“統一”、強化投入保障支持，實現政策措施“統?！?。三是組織保障方面。主要是壓實工作責任，縣政府常務會議每年至少專題研究1次縣域醫共體建設工作。強化運行監測，及時發現和解決問題。開展考核評價，評價結果報市縣兩級黨委政府。

三、《方案》內容

《方案》緊扣上級要求，分總體要求、主要任務、組織保障三個部分。

總體要求方面：《方案》提出，到2024年底，建成緊密型縣域醫共體并取得明顯成效，醫共體運行管理機制基本形成，縣域醫療資源整合共享，服務能力明顯提升，健康管理有效實施，財政保障和醫保支付穩健可持續，縣域內就診率保持90%以上，縣域內基層門急診人次占比保持65%以上，縣域內群眾醫藥費用負擔得到合理控制，群眾健康獲得感明顯提升。到2027年底，緊密型縣域醫共體管理體制和運行機制進一步鞏固，“一般病在縣域內解決，日常疾病在基層解決”診療格局基本構建，群眾獲得感進一步增強。

主要任務方面：《方案》提出了五個方面的重點任務。一是堅持政府主導，健全縣域醫共體管理體制。建立緊密型縣域醫共體建設推進機制，組建緊密型縣域醫共體黨委，實行縣域醫共體黨委領導下的總院長負責制。二是實行統一管理，優化縣域醫共體內部運行機制。在原則上保持醫共體內成員單位獨立法人主體地位不變的基礎上，堅持醫共體服務主體地位，推行一體化管理、連續性服務，逐步實現行政后勤、人力資源、財務、業務、用藥、信息、醫保、績效等統一管理。三是優化資源配置，加快提升縣域醫療衛生服務能力。提升縣級醫院診療能力。進一步提升醫學影像、心電診斷、病理診斷、醫學檢驗、消毒供應等資源共享中心運行效率，統籌建立縣域腫瘤防治、慢病管理、微創介入、麻醉疼痛診療、重癥監護等臨床服務中心，提高資源配置和使用效率。推動縣鎮村一體化發展。四是健全服務體系，加快推進全民健康管理。堅持縣域醫共體服務主體地位，將中醫藥、公共衛生、婦幼健康、精神衛生、家庭醫生簽約、醫防協同、醫養結合等服務與縣域醫共體建設有機融合，優化服務體系，創新服務理念，為轄區居民提供全生命周期健康服務。要繼續深入推進中醫藥醫共體和“智慧共享中藥房”建設，不斷提升中醫藥服務能力。五是強化投入保障，落實政府辦醫責任。落實政府投入保障責任，政府辦基層醫療衛生機構的基本建設和設備購置等發展建設支出，由縣財政根據發展規劃足額安排。按規定落實政府對符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策。在DRG付費框架內，對緊密型縣域醫共體，實行醫?；鹂傤~付費，加強監督考核。完善結余留用、合理超支分擔機制，結余資金作為縣域醫共體業務收入。根據國家、省、市醫療服務價格調整有關政策規定，落實各項調整醫療服務項目價格政策。

組織保障方面：一是壓實工作責任。縣衛健局發揮牽頭協調作用，相關部門按照職責分工密切配合，落實上級“2027年前，縣政府常務會議每年至少專題研究1次縣域醫共體建設工作”要求。二是強化運行監測。緊盯緊密型縣域醫共體評判標準和監測指標，持續開展運行監測，及時發現和解決問題，確保緊密型縣域醫共體建設穩健發展。三是開展考核評價。定期組織開展醫共體考核，指導緊密型縣域醫共體健全內部考核機制。