沭衛發〔2020〕11號

各鎮街衛生院、計生辦，縣直各醫療機構：

為進一步加強全縣母嬰安全管理工作，降低孕產婦死亡率和嬰兒死亡率，維護全縣母嬰安全，根據國家、省、市文件精神，結合我縣工作實際，特制定如下規定：

一、加強組織領導，健全制度建設

我縣成立以縣衛健局局長為組長，各醫療衛生單位院長、各鎮街計生辦主任為成員的母嬰安全工作領導小組。各單位要把保障母嬰安全工作作為婦幼健康工作的首要任務，成立母嬰安全管理領導小組和危急重癥孕產婦（新生兒）救治領導小組，制定危重孕產婦救治預案，建立急救綠色通道，配齊配強產科、兒科急救專家團隊和基層孕期保健技術人員。每個鎮街衛生院至少配備1名婦產科或臨床專業的技術人員從事孕產婦健康管理工作，并報縣局備案，人員如有變動需報縣局審批同意才可調動。各單位要加強母嬰安全制度建設，建立健全孕產婦健康管理各項制度，重點抓好“母嬰安全五項制度”（即妊娠風險防范制度、高危孕產婦專案管理制度、危急重癥救治制度、死亡個案報告制度和約談通報制度）。

二、強化首診責任，做到關口前移

各單位要認真貫徹落實母嬰安全各項制度，建立孕13周內早孕信息月上報制度，特別對于流動人口孕產婦的孕情信息要摸清底數，及時掌握。嚴格落實基本公共衛生服務規范（山東2017版）孕產婦健康管理要求，做到全縣孕產婦孕情信息早發現、早建檔、早管理、早識別、早干預，有效避免孕產婦的死亡。

強化首診醫療機構妊娠風險篩查和評估責任。首診醫療機構對首次就診建檔的孕產婦進行妊娠風險評估和篩查。首診機構是鎮街衛生院的，負責對妊娠風險篩查為陽性孕產婦轉診至縣級包片的助產機構接受妊娠風險評估?？h級助產機構要對就診的孕產婦及時進行妊娠風險評估，按照風險嚴重程度分別以“綠、黃、橙、紅、紫”五種顏色進行分級標識，加強分類管理，對于妊娠風險為“黃色”及以上的孕產婦，需在二級以上醫療保健機構接受孕產期保健和住院分娩服務。

三、明確管理職責，加強高危管理

縣衛健局與鎮街衛生院、縣直3家醫療機構，各單位與相關科室層層簽訂《母嬰安全管理責任書》，明確各自職責范圍：

（一）鎮街衛生院職責

1、負責對首診孕產婦妊娠風險篩查，是陽性的督促其到縣級包片的助產機構做風險評估，直到完成評估；

2、負責轄區所有孕產婦的建檔管理、督促按頻次查體、追蹤與隨訪服務；

3、負責轄區“綠色”風險孕產婦的保健查體服務；

4、負責接收和保存本轄區流動人口孕產婦孕期保健查體信息，建檔并及時錄入《臨沭縣婦幼健康信息管理系統》，做好追蹤隨訪。

（二）鎮街計生辦職責

1、負責本轄區所有孕情信息（在孕13周前上報，不分政策內外）的排查摸底和信息月累計上報工作。各鎮街計生辦配備1名專職信息員負責孕情信息的上報，每月5日前將信息報送到轄區鎮街衛生院婦保科、縣婦幼保健院社?？?；

2、負責收集轄區流動人口中已孕婦女流入地二級及以上醫療機構的孕期保健查體信息，并納入孕情信息上報。

（三）縣直醫療機構職責

1、縣直3家醫療保健機構履行首診醫療機構妊娠風險篩查、評估、保健服務與轉診職責；對首診來院的孕產婦進行妊娠風險評估，并建檔管理，中醫院對分級“橙色”及以上的孕產婦按片區轉診到縣人民醫院、縣婦幼保健院。并對所管理孕產婦妊娠風險分級進行動態評估，根據病情變化及時調整妊娠風險分級和管理措施，合理調配資源，保障高危孕產婦的就診需求。負責鎮街衛生院建檔孕產婦基本公共衛生規范要求的孕中期、孕晚期四次產前健康管理，涉及到基本公共衛生服務項目內容所需費用予以減免，并把檢查項目錄入到《臨沭縣婦幼健康信息管理系統》。

2、縣人民醫院、縣婦幼保健院負責所包片區鎮街衛生院已進行風險篩查上轉孕產婦的風險評估與轉診；負責所包片區黃色及以上高危孕產婦（包括流動人口孕產婦）的建檔管理及孕期保健服務管理、追蹤隨訪和指導。并對“橙色”及以上的孕產婦作為重點人群納入高危孕產婦專案管理，保證專人專案、全程管理、動態監管、集中救治?？h婦幼保健院通過信息系統對全縣高危孕產婦進行統一管理和動態監測。

（四）危重孕產婦（新生兒）救治中心職責

縣人民醫院、縣婦幼保健院作為縣級危重孕產婦（新生兒）救治中心，要做好危重孕產婦和新生兒救治管理相關工作。負責為妊娠風險分級為“橙色”以上的孕產婦提供孕產期保健服務。對妊娠風險分級為“紅色”的孕產婦，應當建議其盡快到三級及以上醫療機構接受評估，明確是否適宜繼續妊娠。如適宜繼續妊娠，建議其在縣級及以上危重孕產婦救治中心接受孕產期保健服務，原則上應在三級醫療機構住院分娩。建立由主要領導牽頭負責母嬰安全保障協調工作機制，明確職責任務，強化轉運、救治、用血等重點環節保障。建立急救綠色通道，專人負責接診工作，確保各環節有效銜接，綠色通道暢通。

四、完善救治體系，提升救治能力

（一）做好危重孕產婦和新生兒救治中心建設?？h人民醫院、縣婦幼保健院要建立由分管領導牽頭負責的保障母嬰安全協調工作機制，明確職責任務，強化轉運、救治、用血等重點環節保障，協調建立危重孕產婦和新生兒救治、會診、轉診等機制，確保綠色通道暢通。要組建由婦產科、兒科、內科、外科、急診科、麻醉科、輸血科等相關學科專家組成的危重孕產婦和新生兒急救專家組，明確職責和任務分工，指導參與危重孕產婦和新生兒搶救工作。

（二）規范危重孕產婦和新生兒轉運流程。救治中心對于病情需要轉運且具備轉運條件的危重孕產婦和新生兒，應先由產科主任及時聯系市級救治中心，及時安排醫務人員攜帶急救用品、相關病歷資料隨車護送轉診至上級危重孕產婦和新生兒救治中心，并向醫院逐級做好匯報。對于不具備轉運條件的，要通過電話、視頻等與上級危重孕產婦和新生兒救治中心聯系，由其做好遠程指導或派員赴現場會診、指導。遇有特殊急危重癥人員救治時，醫院分管院長、醫務科長要親自到場指揮，縣局分管局長、婦幼科長親自到場進行協調。

（三）進一步提升應急救治體系?？h人民醫院和縣婦幼保健院設立產科安全辦公室，由分管院長具體負責，協調建立危重孕產婦和新生兒救治、會診、轉診等制度，確保綠色通道暢通。各助產機構發生孕產婦危急重癥需搶救時，產科主任第一時間協調指揮體系內的相關專家成員，專家成員接到搶救請求后，第一時間趕赴現場進行搶救，隨后產科主任逐級上報。要加強救治演練和院內職能科室聯席會議制度，每季度開展不少于1次專項技能培訓和快速反應急救演練，提高快速反應和處置能力，任何情況下都不得以任何理由拒收轉診人員。

五、強化督導考核，嚴格責任追究

縣局將母嬰安全工作納入對縣直助產機構、鎮街衛生院日常工作考核，納入對鎮街黨委政府科學發展觀考核?？h局制定母嬰安全專項考核方案，對工作開展情況實行周調度、月考核、月通報，如轄區或助產機構年度內出現1例可避免死亡的孕產婦，縣局將根據評審及調查結果進行責任追究：

1. 因排查摸底不清，孕情信息漏報，未將孕產婦及時納入管理導致孕產婦死亡的，對計生辦主要負責人和具體責任人進行嚴肅追責。

2. 因孕期跟蹤管理不到位，孕產婦系統管理查體頻次不足或轉診不及時等原因導致孕產婦死亡的，追究鎮街衛生院責任。對院長和分管院長進行問責，對單位進行通報批評，相關婦保人員三年內不得晉升職稱，單位和個人取消一切受獎榮譽，年度考核婦幼項目不得分。

   （三）因孕期未能早期識別高危因素，妊娠風險評估級別降低，延誤轉診或分娩時發生產科、兒科重大醫療質量安全事件導致孕產婦或新生兒死亡的，追究相關縣級醫療助產機構責任。對院長和分管院長進行問責，對單位進行通報批評，并對單位進行停業整頓直至吊銷助產資質。醫務科主任、相關科主任、經治大夫及相關人員三年內不得晉升職稱，單位和個人取消一切受獎榮譽。

    

    

   附件：1、臨沭縣母嬰安全管理領導小組

臨沭縣衛生健康局

2020年5月6日

附件1：

臨沭縣母嬰安全管理領導小組

組 長：張明坤 縣衛健局黨組書記、局長

副組長：武麗君縣衛健局計生協會副會長、秘書長

成員：劉瑞林 縣人民醫院院長

李善偉 縣中醫醫院院院長

袁克堂 縣婦幼保健院院長

李新聞 臨沭街道衛生院院長

王 萍 臨沭街道計生辦主任

陳召實 蛟龍鎮衛生院院長

高 俠 蛟龍鎮計生辦主任

唐信剛 大興鎮中心衛生院院長

李文德 大興鎮計生辦主任

程艷波 石門鎮衛生院院長

陳 慶 石門鎮計生辦主任

高見朋 曹莊鎮中心衛生院院長

李會濤 曹莊鎮計生辦主任

陳 彪 鄭山街道南古衛生院院長

胡懷娟 鄭山街道衛生院院長

宋海廷 鄭山街道計生辦主任

劉 杰 青云鎮白旄中心衛生院院長

李 磊 青云鎮衛生院院長

修 娟 青云鎮計生辦主任

吳洪雨 玉山鎮中心衛生院院長

孫運杰 玉山鎮玉山衛生院院長

王 偉 玉山鎮計生辦主任

李建峰 店頭鎮中心衛生院院長

劉永剛 店頭鎮計生辦主任

領導小組下設辦公室，辦公室設在縣婦幼保健院，劉強同志任辦公室主任，負責全縣母嬰安全工作的協調調度、指導培訓等。