沭醫保發〔2022〕11號

各鎮街醫保服務站、各鎮街衛生院：

為推進落實我縣“15分鐘醫保服務圈”民生實事，加快健全完善醫保經辦服務體系，健全三級醫保便民服務體系，提升基層醫保服務能力，提升群眾獲得感和滿意度，根據《山東省醫療保障事業發展“十四五”規劃》和《關于進一步加強基層醫保工作站（點）建設的指導意見》（魯醫保辦發〔2022〕10號）文件精神，結合我縣實際，制定本方案。

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持“以人民為中心”的發展理念，深入推進醫保經辦服務領域“放管服”改革，積極適應醫療保障改革發展需要，加快推進基層醫保服務站點建設，全力打造“15分鐘醫保服務圈”，切實打通我縣醫保經辦“最后一公里”，為廣大參保人員提供優質、便捷、高效的醫療保障服務。

二、基本原則

（一）堅持問題導向。結合實際，以當前基層醫療保障領域面臨的短板和群眾實際需求為抓手，聚焦問題，精準施策，確保做好做實這項民生實事。

（二）堅持因地制宜。依托村（社區）黨群服務中心、便民服務點、村（社區）衛生室、保險金融網點等現有場所、現有基礎設施，完善醫保軟硬件設施，開展標準化改造和整合，避免資源浪費、重復建設。

（三）堅持標準質量。基層醫保服務站點建設“功在當前、利在長久”，是一項打基礎、補短板、利長遠、增后勁的戰略工程，堅持著眼長遠、高標推進，確保實現“建設一個站點、惠及一方百姓”。

三、目標任務

以構建功能齊全、優質便捷、運行高效、管理有序的“15分鐘醫保服務圈”為目標，充分利用村（社區）黨群服務中心及定點醫藥機構、商業銀行、保險公司等第三方機構服務網絡資源，以“六有一能”（有場所、有人員、有制度、有網絡、有設備、有經費、能辦事）為基本要求，大力推進醫保工作站（點）建設，持續深化流程再造，提升服務標準化水平，把醫保服務延伸到服務群眾的第一線，切實為群眾提供規范、透明、高效、便捷的醫保經辦服務。

四、工作要求

（一）場所設置。依托現有黨群服務中心、便民服務站點以及第三方機構網點，充分利用現有場所，統一規范醫保工作點標識，為辦事群眾提供統一、規范、標準的“一站式”服務。村級場所名稱統一為“臨沭縣XX鎮(街道）XX醫保工作點”。

（二）人員配備。配強服務隊伍，結合醫保經辦業務內容、服務半徑、服務人口等因素，以滿足辦事需要為標準，合理配備專（兼）職工作人員。各鎮街醫保服務站及各鎮街衛生院根據各自職責，加強對轄區內醫保工作點工作人員的業務政策培訓，規范服務標準，增強服務意識，切實提高工作人員的服務水平，做到辦事專業、服務暖心。

（三）工作職能。村級醫保工作點主要面向廣大農村參保居民，立足于群眾需要，做好以下幾方面工作：醫保政策宣傳；醫保電子憑證的宣傳推廣、激活應用工作；門診慢特病種待遇認定、“兩病”門診申辦、異地就醫備案、醫療費用零星手工報銷材料收取、城鄉居民醫保參保登記等醫保業務的幫辦、代辦工作。

（四）服務規范。一是規范服務流程。各工作點要按照“四最六統一”要求，明確事項名稱、辦理材料、辦理時限、辦理環節、服務標準等基本內容，做好政務服務信息公開，優化服務流程，不斷提升服務水平。二是規范辦理模式。積極推動自助辦理、委托代辦、幫辦代辦、“網辦”“掌辦”等服務模式，全面落實首問負責制、一次告知、限時辦結等服務制度，保障經辦工作規范化、標準化。

五、保障措施

（一）強化組織領導。縣醫保局統籌協調推進村級醫保工作點建設，各鎮街醫保服務站及各鎮街衛生院加強銜接和業務指導，及時與村（社區）黨群組織以及銀行、保險公司等第三方機構對接，協調配合，明確責任、細化分工，加大推進力度，強化跟蹤落實，確保醫保工作點各項工作落實落地。

（二）加強宣傳引導。各鎮街醫保服務站，各鎮街衛生院要多渠道、全方位宣傳“15分鐘醫保服務圈”建設，將宣傳工作與政策解讀、社會監督等結合起來，營造濃厚氛圍。多渠道聽取服務對象意見建議，完善與改進醫保公共服務，切實讓參保人員知曉并享受便捷的醫保服務。

（三）壓實工作責任。各鎮街要立足于本地實際，掌握基層衛生室、保險金融網點情況，分類施策，確定本地站點建設方案。鎮街醫保服務站要發揮牽頭、指導、督導作用，鎮街衛生院要發揮定點機構醫保服務作用，指導好一體化管理衛生室開展醫保服務，鼓勵、支持符合條件的衛生室積極承擔醫保工作點建設任務。縣醫保局將站點建設納入對鎮街綜合考核。

臨沭縣醫療保障局

2022年8月17日