第一章總 則

第一條為進一步加強醫院醫德醫風建設，提高醫務人員的職業道德素質，規范醫務人員的醫德行為，培養良好的行業作風，根據《中華人民共和國醫務人員醫德規范及實施辦法》、依據衛生部、國家中醫藥管理印發的《關于建立醫務人員醫德考評制度的指導意見（試行）》，結合我院工作實際，特制定本辦法。

第二條醫德醫風考核與獎懲要堅持實事求是的原則，堅持教育與懲處相結合、精神鼓勵與物質獎勵相結合、維護醫患雙方合法權益的原則，真正達到提高服務質量，規范醫療服務行為的目的。

第三條本辦法適用于醫院全體工作人員。

第二章考核與考評內容

第四條醫務人員醫德考評的主要內容

(一）救死扶傷，全心全意為人民服務

１、加強政治理論和職業道德學習，樹立救死扶傷、以病人為中心、全心全意為人民服務的宗旨意識和服務意識，大力弘揚白求恩精神。

２、增強工作責任心，熱愛本職工作，堅守崗位，盡職盡責。

（二）尊重患者的權利，為患者保守醫療秘密

１、對患者不分民族、性別、職業、地位、貧富都平等對待，不得歧視。

２、維護患者的合法權益，尊重患者的知情權、選擇權和隱私權，為患者保守醫療秘密。

３、在開展臨床藥物或醫療器械試驗、應用新技術和有創診療活動中，遵守醫學倫理道德，尊重患者的知情同意權。

（三）文明禮貌，優質服務，構建和諧醫患關系

１、關心、體貼患者，做到熱心、耐心、愛心、細心。

２、著裝整齊，舉止端莊，服務用語文明規范，服務態度好，無“生、冷、硬、頂、推、拖”現象。

３、認真踐行醫療服務承諾，加強與患者的交流和溝通，自覺接受監督，構建和諧醫患關系。

（四）遵紀守法，廉潔行醫

1、嚴格遵守衛生法律法規、衛生行政規章制度和醫學倫理道德，嚴格執行各項醫療護理工作制度，堅持依法執業，廉潔行醫，保證醫療質量和安全。

２、在醫療服務活動中，不收受、不索要患者及其親友的財物。

３、不利用工作之便謀取私利，不收受藥品、醫療設備、醫用耗材等經銷人員給予的財物、回扣以及其他不正當利益。

４、不開具虛假醫學證明，不參與虛假醫療廣告宣傳和藥品醫療器械促銷，不隱匿、偽造或違反規定涂改、銷毀醫學文書及有關資料。

５、不違反規定外出行醫，不違反規定鑒定胎兒性別。

（五）因病施治，規范醫療服務行為

１、嚴格執行診療規范和用藥指南，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥。

２、認真落實有關控制醫藥費用的制度和措施。

３、嚴格執行醫療服務和藥品價格政策，不多收、亂收和私自收取費用。

（六）顧全大局，團結協作，和諧共事

１、積極參加上級安排的指令性醫療任務和社會公益性的扶貧、義診、助殘、援外等醫療活動。

２、正確處理同行、同事間的關系，互相尊重，互相配合，取長補短，共同進步。

（七）嚴謹求實，努力提高專業技術水平

１、積極參加在職培訓，刻苦鉆研業務技術，努力學習新知識、新技術，提高專業技術水平。

２、增強責任意識，防范醫療差錯、醫療事故的發生。

第五條嚴格醫療服務工作“十不準”規定

1、不準以任何理由推諉患者，實行首診首問負責制。

2、不準對病人采取生、冷、硬、頂、拖的態度或與病人發生爭吵，使用文明用語，熱情服務，對病人一視同仁。

3、不準給病人做不必要的檢查和開大處方。不準泄露病人隱私，病人就診時，應尊重和保護病人的隱私權利。

4、不準酒后上崗，確保醫療安全。

5、不準在對患者診治或檢查時接打與工作無關的電話或手機，談論與工作無關的內容。

6、不準在病人面前談論不利于工作和團結的話，做好醫患溝通。

7、不準帶親戚、朋友插隊看病或者出現其他引起病人不滿的行為。

8、不準違反勞動紀律，做到不遲到、早退、串崗、脫崗。

9、不準上班時間上網聊天、玩電腦游戲等與工作無關的電腦操作。

10、不準工作時間隨意著裝，必須按不同崗位及規定穿著工作服，保持儀表整潔，佩戴胸卡及醫院規定的其它標識。

第三章組織領導

第六條 醫院醫德醫風考評工作由分管紀檢工作的領導牽頭負責，人事科、醫務科、護理部參與具體實施，

第七條 醫院設立醫務人員醫德醫風考評領導小組。醫德醫風考評領導小組組長由院長擔任，副組長由分管院領導成員擔任，成員由院辦、醫務、護理、紀檢、人事等科室負責人組成

第四章醫德醫風規章制度

第八條 醫德醫風檔案制度：醫院在崗職工，均建立醫德醫風檔案。是評價醫務人員和機關后勤人員職業道德、工作作風和政治表現的重要資料，是晉升、晉級、評先和獎懲的重要依據。

第九條 醫德醫風教育管理制度。將醫德醫風教育納入醫院目標管理工作，實行黨政工團齊抓共管，有計劃、有目的地開展醫德醫風教育；建立崗前職業道德教育制度。新職工上崗前要進行常規性的醫德醫風教育，未經培訓者不得上崗，學習情況和成績記入本人的人事檔案和醫德醫風檔案。

第十條 建立醫德醫風投訴、監督制度：

（一）醫德醫風監督員制度從行政、企事業、新聞媒體等單位聘請醫德醫風監督員，監督員有權收集社會各界對醫院工作的意見、建議，宣傳醫院發展狀況。每年至少召開一次監督員座談會，及時匯總意見，反饋結果。

（二）醫德醫風調查制度門診病人在就診前發放《醫德醫風調查表》，病人在就診結束后將自己的切身感受和對醫護人員的評價填寫在表上，由工作人員負責回收、整理。住院病人出院時，由所在科室發放一份《醫德醫風調查表》，病人將其住院的切身感受和對醫護人員的評議填寫在表上，辦理出院手續時交到住院處，工作人員負責回收、整理。

（三）病員信訪制度投訴受理辦公室負責接待病人及家屬來信來訪。對病人投訴應及時收集整理，由有關部門負責處理，并將結果在一月內反饋給病人或其家屬。

（四）召開座談會制度如有患者反映問題，科室要召開座談會，由科主任、護士長主持，對患者反映的問題及時研究，提出整改措施，或向醫院有關部門反饋情況，向患者反饋有關問題的處理意見。

第五章獎 勵

第十一條 內容及標準有下列表現之一的工作人員（或科室），可經院長辦公會研究后給予一定的物質獎勵：

1、醫德高尚，工作盡職盡責，態度熱情，語言規范，服務周到，維護患者的合法權益，得到病人普遍好評的（以病人表揚信、感謝信、錦旗為依據）。

2、在突發公共事件、疫情流行、發生重大傷亡事故及其他嚴重威脅人民健康的緊急情況時，能服從指揮，忠于職守，救死扶傷，做出突出貢獻者。

3、在醫療活動中行為規范，堅持醫療原則，反遭非禮或人身攻擊，醫院將保護醫務人員的合法權益，除按有關程序進行處理外，對委曲求全、維護大局者適當獎勵。

4、自覺維護醫院和病人的利益，敢于同不法行為作斗爭，事跡突出者。

5、遵紀守法，廉潔行醫，自覺抵制行業不正之風，拒收患者送的“紅包”、物品及藥品營銷人員送的“回扣”、好處費的。

6、堅持查對制度，嚴把質量關，防止可能發生醫療差錯事故的。

7、積極參加上級安排的指令性醫療任務和社會公益性的扶貧、義診、助殘、援外等醫療活動的。

8、病人及被服務科室服務滿意度在各科室中排名名列前茅的。

第六章懲 處

第十二條凡有下列情況之一的，予以懲處：

1、實行零投訴考核。

2、未實行首診首問負責制，未向病人解釋或介紹相關事宜，延誤病人檢查和治療時間，造成不良后果者，扣發當事人績效工資100元。

3、違反勞動紀律，無故遲到、早退、串崗、脫崗；工作時間著裝不整、不佩戴或不規范戴胸牌；酒后上崗；在對患者診治或檢查時接打與工作無關的電話或手機；工作時間上網聊天、玩電腦游戲等；職工間鬧不團結，甚至打架斗毆等行為的，一經發現按《關于加強勞動紀律的規定》處理。

4、在門、急診帶親戚、朋友插隊看病或者出現其他引起病人不滿的行為的，一經發現從嚴處理。

5、在醫療服務活動中索要患者及其親友財物或者牟取不正當利益的；采取刁難患者、有意拖延治療時間等手段索取錢物者，除如數退賠所得金額外，給予300-1000元罰款，觸犯法律的移交司法機關依法處理。

6、在臨床診療活動中，收受藥品、醫療設備、醫用耗材等生產、經營企業或經銷人員以各種名義給予的財物或提成的，違反者除沒收其全部所得外，給予300-1000元罰款，觸犯法律的移交司法機關依法處理。

7、嚴格執行各種收費標準，違反醫療服務和藥品價格政策，多記費、多收費或硬性向病人推銷藥品的，按有關規定處理。對于私自收取費用的行為，除全額上交外，另給予當事人300-1000元罰款，觸犯法律的移交司法機關依法處理。

8、隱匿、偽造或擅自銷毀醫學文書及有關資料的，給予依法或行政處理。

9、出具虛假醫學證明文件（含病假條、報告單）或參與虛假醫療廣告宣傳和藥品醫療器械促銷的，視情節給予300-1000元的經濟處罰，并按執業醫師法有關規定給予相應處理。

10、不認真履行職責，玩忽職守，造成醫療糾紛或事故差錯的，除按照有關規定處理外，另對當事人給予100-500元的處罰；

11、不服從組織安排，拒絕參加基層衛生幫扶、義務出診，當事人當年職稱緩晉（聘）或不得參評與個人榮譽相關的先進。

12、在醫療診治中泄露病人隱私，造成嚴重后果，或有其他嚴重違反職業道德和醫學倫理道德的情形，依據相關規定或依法處理。

13、借患者名義給自己或他人“搭車”開藥、做檢查、治療或截留病人藥品者，除如數退賠全部費用外，給予300-1000元的罰款。

對于以上情況，除實行經濟處罰和全院通報批評外，同時視情節給予低聘、解聘、轉崗、待崗以及政紀、黨紀處分，情節嚴重者交司法機關處理。

第七章考核方式

第十三條建立醫德醫風考核評議制度，一年考核評議一次。醫德醫風檔案本人手一冊，記載個人在醫療服務活動中的好人好事、患者的表揚、批評、投訴和醫德考核結果等，作為個人評先評優、年度考核、晉級晉職和獎勵的依據。

第十四條醫德考評程序

醫德考評要堅持實事求是、客觀公正的原則，堅持定性考評與量化考核相結合，醫務人員的年度考核必須以醫德考核結果為基礎，認真填寫醫德考評表，考評結果要記入醫德醫風檔案本?？荚u工作分為三個步驟：

（一）自我評價醫務人員各自根據醫德考評的內容和標準，結合自己的實際工作表現，實事求是地進行自我評價。

（二）科室評價在醫務人員自我評價的基礎上，以科室為單位，由科室考評小組根據每個人日常的醫德行為進行量化評分。

（三）單位評價由醫療機構的醫德考評機構組織實施，根據自我評價和科室評價的結果，將日常檢查、問卷調查、患者反映、投訴舉報、表揚獎勵等記錄反映出來的具體情況作為重要參考依據，做出醫德考評結論。

第十五條醫德考評結果及其應用

考評結果分為四個等級：優秀、良好、一般、較差。醫德考評要嚴格堅持標準，被確定為優秀等次的人數，一般在本科室考評總人數的百分之十，最多不超過百分之十五。

醫務人員在考評周期內有下列情形之一的，醫德考評結果應當認定為較差：

（一）在醫療服務活動中索要患者及其親友財物或者牟取其他不正當利益的；

（二）在臨床診療活動中，收受藥品、醫療設備、醫用耗材等生產、經營企業或經銷人員以各種名義給予的財物或提成的；

（三）違反醫療服務和藥品價格政策，多記費、多收費或者私自收取費用，情節嚴重的；

（四）隱匿、偽造或擅自銷毀醫學文書及有關資料的；

（五）不認真履行職責，導致發生醫療事故或嚴重醫療差錯的；

（六）出具虛假醫學證明文件或參與虛假醫療廣告宣傳和藥品醫療器械促銷的；

（七）醫療服務態度惡劣，造成惡劣影響或者嚴重后果的；

（八）其他嚴重違反職業道德和醫學倫理道德的情形。

醫務人員在考評周期內有下列情形之一的，醫德考評時應當適當加分，加分控制在5分以內：

（一）積極參加各種突發事件的搶救、救災、舍己救人受到贊揚的加1分。

（二）突發事件中表現突出，受同級衛生主管部門表彰的加1分；獲市級表彰的加2分；獲省級以上表彰的加3分。

（三）被評為同級衛生主管部門先進工作者加2分；被評為市級及市級以上等級先進工作者、勞模加3分；

（四）受到病人及家屬、單位來信表揚或病人贈送錦旗的，給個人的加1分，給集體的科內有關人員各加0.5分。

（五）檢舉他人有收受回扣、開單提成或收受病人財物不上繳或亂收費等腐敗行為和不正之風，且檢舉情況屬實的加3分。

醫德考評結果為優秀的，年度考核方有資格評選優秀或良好；醫德考評結果為良好的，年度考核為稱職；醫德結果為較差的，年度考核直接定為不稱職，當年職稱延緩晉升、聘任。醫德考核結果連續兩年為較差者，職稱低聘或予以辭退。

考評結果實行全院通報，并與醫務人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優、年度考核等直接掛鉤。醫德醫風檔案本隨人員工作調動放入人事檔案。

第十六條滿意度測評制度。通過每月發放和收集滿意度調查表、電話回訪等方式，進行滿意度測評、匯總，根據所提意見和建議進行反饋并要求科室限期整改，依據滿意度調查匯總結果進行獎懲。

第十七條投訴流程管理。在醫院門診、病房等公共場所醒目處公布投訴電話；設立舉報（意見）投訴箱；開通網上投訴渠道（包括電子郵箱和網站投訴板塊等）?；颊咄对V后，受理部門認真填寫投訴登記表，經調查核實，及時反饋調查處理結果。