癭病(甲狀腺功能亢進(jìn))健康教育

一、概念

癭病主要與情志內(nèi)傷、飲食及水土失宜、體質(zhì)因素有關(guān),臨床表現(xiàn)為頸部腫脹不適、急躁易怒、心悸失眠、手顫、乏力、怕熱多汗、眼突、消瘦等,病變部位主要在肝、脾、心。西醫(yī)名稱甲狀腺功能亢進(jìn)。

二、健康教育指導(dǎo)

1.起居指導(dǎo)

保持居室安靜，限制訪視，避免外來刺激，滿足患者基本生理及安全需要。幫助患者合理安排作息時(shí)間,白天適當(dāng)活動(dòng)，夜間充足睡眠。

2.膳食調(diào)養(yǎng)

（1）飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、適量的脂肪和鈉鹽攝入為原則。忌煙酒濃茶、咖啡。少食含碘食物。

（2）適當(dāng)增加動(dòng)物內(nèi)臟、新鮮綠葉蔬菜，或補(bǔ)充維生素制劑。

（3）適當(dāng)控制纖維素多的食物。甲亢患者常有腹瀉現(xiàn)象，如過多供給富含纖維素的食物會(huì)加重腹瀉。

3.情志疏導(dǎo)

使患者保持心情舒暢,避免憂思憂怒等情志刺激，鼓勵(lì)患者聽慢節(jié)奏輕松愉快的音樂，使之心情平和、氣機(jī)條達(dá)。

4.用藥指導(dǎo)

（1）用藥期間禁忌

1）辛辣食物，如：辣椒、生蔥、生蒜。

2）海味，如：海帶、海蝦、帶魚。

3）濃茶、咖啡、煙酒。

（2）強(qiáng)調(diào)抗甲狀腺藥物長(zhǎng)期服用的重要性，不得任意停服或減量，遵醫(yī)囑用藥。

（3）定期到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)、肝功能、甲功等。

（4）妊娠期患者嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，劑量不能太大。

5.甲亢突眼

（1）保護(hù)眼睛：少看書及電視。眼勿向上凝視，以免加重突眼和誘發(fā)斜視。戴有色眼鏡防止強(qiáng)光及灰塵刺激，睡覺時(shí)用油紗布或眼罩保護(hù)眼睛，經(jīng)常做眼球運(yùn)動(dòng)，使眼部肌肉放松。

（2）正確使用眼藥水。

（3）取高枕臥位，限制食鹽以減輕局部水腫，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用利尿劑。

6.自我監(jiān)測(cè)

（1）每日清晨臥床時(shí)自測(cè)脈搏，定期測(cè)量體重，脈搏減慢、體重增加是治療有效的重要標(biāo)志。

（2）每隔1-2個(gè)月門診隨訪作甲狀腺功能測(cè)定。

（3）病情自我監(jiān)測(cè)。原有癥狀加重,出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、煩躁、發(fā)熱（39℃以上）、多汗、心悸、心率達(dá)120次分以上,伴納差、惡心腹瀉等應(yīng)警惕甲狀腺危象的發(fā)生。

消渴（糖尿病）健康教育

一、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖或靜脈血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L.。

2.空腹血漿血糖(FPG) 或靜脈血漿葡萄糖水平≥7.0mmol/L。

3.葡萄糖負(fù)荷后兩小時(shí)血糖靜脈血漿葡萄糖水平≥11. 1mmol/L，無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查,但不做第3次OCTT。

二、糖尿病飲食指導(dǎo)

1.盡量達(dá)到并保證標(biāo)準(zhǔn)體重(身高105=標(biāo)準(zhǔn)體重±10%)。

2.平衡膳食。每日膳食中可以攝入到足夠的蛋白質(zhì)、糖類、脂肪、維生素、無機(jī)鹽、微量元素和食物纖維,不可偏食。

3.嚴(yán)格控制總熱量

4.每日主食4兩-6兩，宜精粗糧搭配。避免食用單糖含量過高的食物，如糖果、果醬、糕點(diǎn)、紅棗、桂圓、蓮子、百合、蜂蜜等。

5.每日油脂攝入應(yīng)在50克以下，烹調(diào)用油少于20克,使用花生油、芝麻油或橄欖油等含不飽和脂肪酸多的植物油做烹調(diào)油。避免食用含飽和脂肪油豐富的食物，如肥的牛肉、羊肉、豬肉和奶油等。烹調(diào)應(yīng)多采用蒸、煮、燉、拌、鹵等烹調(diào)方式，避免使用煎、炸等方法。

6.每日蛋白質(zhì)1.0-1.5克公斤體重。足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)對(duì)于修復(fù)胰島是有利的。每天應(yīng)保證一瓶牛奶一個(gè)雞蛋。此外，每天1兩豆制品、2-3兩禽肉、2-3兩魚蝦類，以保證每天蛋白質(zhì)所需。

7.每天保證500克以上新鮮蔬菜。蔬菜中所含維生素和無機(jī)鹽是調(diào)節(jié)胰島功能不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素。B族維生素可以預(yù)防和控制糖尿病并發(fā)癥,在干豆類和粗糧中含量豐富。蔬菜中還含有充足的膳食纖維,膳食纖維在人體內(nèi)可以吸附很多有害物質(zhì),包括可以吸附糖類,延緩糖的吸收,從而達(dá)到降血糖、降血脂、預(yù)防便秘、預(yù)防癌癥等作用。

8.關(guān)于水果。水果中也含有豐富的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維,對(duì)于糖尿病病人也有一定的好處。但水果中果糖較易吸收,所以血糖較高的病人不可食用。空腹血糖穩(wěn)定在7.0mmol/L以下者可以食用，食用水果前后監(jiān)測(cè)血糖變化,根據(jù)血糖變化調(diào)整，食用水果的時(shí)間安排在兩餐之間。

9.減少鹽的攝入,每日6克以下。

10.原則上不飲酒為宜。

三、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

1.適量運(yùn)動(dòng)可以控制體重,提高病人身體的綜合素質(zhì)。患者應(yīng)選擇適合自身的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行鍛煉,循序漸進(jìn),持之以恒。可采用太極拳、五禽戲、八段錦等傳統(tǒng)鍛煉功法,適量活動(dòng)，不宜劇烈運(yùn)動(dòng)；腎功能衰竭者應(yīng)以臥床休息為主,活動(dòng)量不宜過大，不可過勞，可選用氣功之內(nèi)養(yǎng)功等靜功法。以平衡人體陰陽，調(diào)和氣血，通暢經(jīng)絡(luò)為目的，對(duì)病情康復(fù)有一定輔助作用。

2.運(yùn)動(dòng)時(shí)間：從吃第一口飯算起，在飯后1小時(shí)開始，每次持續(xù)約30-60分鐘，不可清晨空腹運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)防低血糖。

3.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(兩種方法)：心率法:運(yùn)動(dòng)時(shí)心率=170-年齡。自我感覺:運(yùn)動(dòng)后周身微微出汗、不感疲勞。

4.運(yùn)動(dòng)頻率：每周3-5次的中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

5.運(yùn)動(dòng)方式：建議選擇有氧運(yùn)動(dòng)——消耗葡萄糖、動(dòng)員脂肪、調(diào)整心肺功能。不建議無氧運(yùn)動(dòng)，氧氣不足使乳酸增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等。

6.注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前選擇軟面、厚底的運(yùn)動(dòng)鞋，淺色、棉質(zhì)的運(yùn)動(dòng)襪，不宜穿新鞋、涼鞋或拖鞋外出運(yùn)動(dòng)，隨身攜帶含糖飲料。運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶等癥狀,立即停止運(yùn)動(dòng)，不要突然停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測(cè)血糖，預(yù)防遲發(fā)型低血糖，檢查雙腳，發(fā)現(xiàn)紅腫、水泡、感染等，立即就醫(yī)。

四、血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)

血糖控制差、病情危重的患者，4-7次/每日；

胰島素治療剛剛開始的患者，5次/每日；

胰島素治疔達(dá)到目標(biāo)后，2-4次/每日；

使用口服降糖藥或生活干預(yù)者，24次/每周；

病情穩(wěn)定或血糖已達(dá)標(biāo)者，1-2次/每周。

五、胰島素注射

1.胰島素注射部位的選擇：人體適合皮下注射胰島素的部位是腹部、大腿前側(cè)及外側(cè)、臀部外上側(cè)以及上臂外側(cè)。

2.胰島素注射部位的輪換：注射部位的輪換能避免在同一部位重復(fù)注射時(shí)所引起的創(chuàng)傷,您需要經(jīng)常更換注射部位。可以將腹部注射部位分成4個(gè)象限,大腿或臀部注射部位等分為2個(gè)象限,每周在其中一個(gè)象限進(jìn)行注射,按順時(shí)針方向輪換。在任何部位注射時(shí),與上次注射點(diǎn)距離在1cm以上。

3.胰島素注射的角度：即進(jìn)針角度,為了避免誤入肌層使低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加,需規(guī)范進(jìn)針角度。兒童和偏瘦成人采用45°角度進(jìn)針,正常體重和超重的成人90°角度進(jìn)針注射。除超重和肥胖患者可直接進(jìn)針外，均需捏皮。

六、中醫(yī)適宜技術(shù)

1.耳穴壓豆：取內(nèi)分泌、三焦、皮質(zhì)下、神門等辯證取穴。

2.中藥封包：神闕穴。

3.中藥透藥：足三里、三陰交、涌泉穴。

4.局部中藥熏洗。