尊敬的張娟、丁伏通代表：

您提出的關(guān)于緩解基層群眾醫(yī)療保險(xiǎn)征繳困難的建議已收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、控制居民醫(yī)保籌資金額上漲方面

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是采取財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的定額籌資模式，近年來(lái)，國(guó)家不斷加大財(cái)政投入，同步提高個(gè)人繳費(fèi)水平，動(dòng)態(tài)調(diào)整籌資水平，不斷優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)。目前居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到1070元(個(gè)人繳費(fèi)400元、財(cái)政補(bǔ)助670元)，財(cái)政補(bǔ)助占年度籌資的63%。居民醫(yī)保籌資水平逐年調(diào)增既有穩(wěn)步提高待遇水平的制度需要，也是應(yīng)對(duì)醫(yī)藥技術(shù)快速進(jìn)步、醫(yī)藥費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)、居民醫(yī)療需求逐步釋放帶來(lái)的基金支出壓力的客觀需要。一是醫(yī)療費(fèi)用在增長(zhǎng)，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)醫(yī)藥費(fèi)用年增幅在8%左右，2021年與2011年相比，全國(guó)次均住院費(fèi)用由6632元上漲到11003元，十年間漲幅約66%，全國(guó)次均門(mén)診費(fèi)用由180元上漲到329元,漲幅約83%，全國(guó)人均就診次數(shù)由4.7次提高到6.0次，增幅約28%。二是醫(yī)保待遇水平在提高，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，新醫(yī)藥新技術(shù)廣泛應(yīng)用，目錄等醫(yī)保報(bào)銷范圍不斷擴(kuò)大，門(mén)診待遇保障水平持續(xù)提高。

2025年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高了20元，是自2016年以來(lái)，個(gè)人繳費(fèi)增加幅度首次低于財(cái)政補(bǔ)助增加幅度。年度增幅5.3%，與2023年全國(guó)人均可支配收入增速6.1%相比，增幅明顯下降。醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)是國(guó)家醫(yī)療保障局等相關(guān)部門(mén)會(huì)綜合考慮全國(guó)范圍內(nèi)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)趨勢(shì)、人口結(jié)構(gòu)變化、醫(yī)保政策目標(biāo)等因素，制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資的最低標(biāo)準(zhǔn)等指導(dǎo)性意見(jiàn)，為各地提供基本遵循。各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)國(guó)家制定的最低標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本地區(qū)的實(shí)際情況，如地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、財(cái)政收支能力、醫(yī)療資源分布、參保人群特點(diǎn)等，制定具體的醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)。縣級(jí)無(wú)權(quán)限調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)。

二、繼續(xù)保留個(gè)人（家庭）帳戶方面

2014年底城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，根據(jù)《臨沂市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（臨政辦發(fā)〔2014〕34號(hào))，第十六條 建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌制度。2015年每人最高支付限額為120元，結(jié)余部分轉(zhuǎn)入下年，與下年度支付限額合并使用。

后期根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部發(fā)布《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》規(guī)定，實(shí)行個(gè)人（家庭）賬戶的，應(yīng)于2020年底前取消，向門(mén)診統(tǒng)籌平穩(wěn)過(guò)渡；已取消個(gè)人（家庭）賬戶的，不得恢復(fù)或變相設(shè)置。2019年醫(yī)保局成立后，臨沂市根據(jù)上級(jí)要求已取消普通門(mén)診個(gè)人賬戶結(jié)余滾存政策。

三、探索更為靈活的醫(yī)保籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制方面

山東省人民政府辦公廳已于2024年8月制定并發(fā)布《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》，建立連續(xù)參保繳費(fèi)激勵(lì)約束機(jī)制。自2025年起，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保繳費(fèi)1年，提高居民大病保險(xiǎn)（不含大病特藥、罕見(jiàn)病用藥，下同）最高支付限額3000元。對(duì)當(dāng)年醫(yī)保基金零報(bào)銷且于次年正常參保繳費(fèi)的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元。連續(xù)參保繳費(fèi)激勵(lì)和零報(bào)銷激勵(lì)累計(jì)提高總額度不超過(guò)所在市居民大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。參保居民發(fā)生大病報(bào)銷并使用獎(jiǎng)勵(lì)額度后，前期積累的零報(bào)銷激勵(lì)額度清零。斷保之后再次參保繳費(fèi)的，連續(xù)參保繳費(fèi)年數(shù)重新計(jì)算。

當(dāng)前居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度全市統(tǒng)一，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策制定由上級(jí)業(yè)務(wù)部門(mén)會(huì)同相關(guān)部門(mén)制定，并報(bào)經(jīng)市政府同意后執(zhí)行。為進(jìn)一步鞏固提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率，上級(jí)部門(mén)正在研究制定相關(guān)舉措，規(guī)范完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保籌資機(jī)制。我們將根據(jù)您提出的建議，積極向上級(jí)有關(guān)部門(mén)反映。

感謝您對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)的關(guān)注和支持。

臨沭縣醫(yī)療保障局

2025年6月11日