沭醫(yī)保復(fù)字〔2022〕04號 簽發(fā)人：邢連強

相振芳、張芳代表：

您提出的關(guān)于解決慢性病卡辦理難點的建議已收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

1.關(guān)于加強慢性病相關(guān)知識的宣傳方面。一是縣醫(yī)保局每年都通過在各定點醫(yī)院發(fā)放宣傳單、圖版、播放宣傳音頻、視頻等方式對門診慢特病相關(guān)政策進行宣傳，同時也將相關(guān)政策在臨沭縣醫(yī)療保障局微信公眾號上進行宣傳。二是醫(yī)保局收到建議后，在縣內(nèi)各村級一體化管理衛(wèi)生室制作門診慢特病政策圖版，同時印發(fā)門診慢特病政策明白紙5000余份，在各醫(yī)保服務(wù)站及門診慢特病門診針對慢特病患者發(fā)放，提高慢特病患者的慢特病政策知曉率。

2.關(guān)于進一步提高工作效率，縮短辦理時間方面。根據(jù)《臨沂市統(tǒng)一醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)辦事指南》，門診慢特病申報所需材料為:本人近2年內(nèi)與申請病種有關(guān)的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院病歷復(fù)印件（含相關(guān)治療、檢查檢驗結(jié)果）；不能提供住院病歷的，應(yīng)提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)近3個月內(nèi)的門診病歷與門診處方，相關(guān)治療、檢查檢驗結(jié)果。其中，高血壓、糖尿病等病種可由具有相應(yīng)資質(zhì)的一級定點醫(yī)療機構(gòu)出具相應(yīng)材料。以上材料齊全后，到參保地鎮(zhèn)街醫(yī)保服務(wù)站或衛(wèi)生院醫(yī)保服務(wù)站辦理，即時審核生效。如在臨沂市54家門診慢特病認定醫(yī)院（如市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市腫瘤醫(yī)院、各縣區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等）住院治療的，如治療病種與門診慢特病病種相符，出院時即可申請辦理。

3.關(guān)于放寬慢性病病種的范圍方面。一是我市門診慢特病病種范圍逐年擴大，2020年前，我市職工醫(yī)保門診慢特病病種50種、居民39種；2020年初，我市職工和居民慢特病病種統(tǒng)一為65種；今年，我市門診慢特病病種范圍擴大到75種。二是我市醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，縣醫(yī)保局無權(quán)擴大慢特病病種范圍，需市醫(yī)保局根據(jù)我市疾病譜變化進行調(diào)整。

4.關(guān)于增加基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)藥品目錄方面。一是現(xiàn)行藥品目錄實行的是國家藥品目錄，省市縣均無權(quán)調(diào)整，但目錄內(nèi)藥品數(shù)量已從1535個增加到2800個。二是國家基本藥物制度實施限定了部分藥品只能在二級以上具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)院才能使用。

臨沭縣醫(yī)療保障局

2022年6月16日

【承辦單位】:縣醫(yī)保局

電話解答：0539-6203869

現(xiàn)場解答：臨沭縣順河?xùn)|街1號